Torsion de la vésicule biliaire - tableau clinique, diagnostic, traitement

La torsion de la vésicule biliaire (VB) est une urgence chirurgicale rare. Il s'agit d'un événement potentiellement mortel si le diagnostic est établi tardivement en raison de son évolution insidieuse et de la gravité de la présentation clinique. Les patients sont le plus souvent des personnes âgées, dans leur septième ou huitième décennie de vie, principalement des femmes (dans 85% des cas et une prédominance féminine de 3:1). L'étiologie est inconnue, mais une constatation constante est la présence de la GB sur un mésentère mobile (vésicule biliaire flottante) et la perte de graisse viscérale. L'organe se tord le long de l'axe du canal cystique et de l'artère cystique, ce qui entraîne une occlusion du flux biliaire et sanguin. Selon le degré de rotation, les symptômes et les signes peuvent varier. Les patients se présentent généralement avec une douleur soudaine et aiguë dans le quadrant supérieur droit. Des signes d'irritation péritonéale sont présents. L'échographie abdominale montre un GB hydropique gonflé dans lequel se trouvent souvent plusieurs calculs. La laparotomie d'urgence montre une nécrose remarquable ou une gangrène des GB. Tout retard dans le traitement peut être fatal car les GB peuvent se rompre, entraînant une péritonite biliaire. Le traitement obligatoire de cette affection est la détorsion chirurgicale et la cholécystectomie.