La néphrite à polyomavirus

La ne¿phrite ä polyomavirus (PVAN) constitue une des complications virales les plus commune en transplantation re¿nale. Elle est dans plus de 97% des cas cause¿e par le BK virus dans le cadre d¿une ne¿phrite ä BK virus et dans moins de 2% cause¿s par un JC virus. La PVAN conduit ä la perte de greffon dans 30 ä 80% des cas. Un diagnostic pre¿coce est donc ne¿cessaire pour modifier le traitement immunosuppresseur et e¿viter la perte du greffon. Le diagnostic de PVAN est histologique et associe une inflammation tubulo- interstitielle et un effet cytopathoge¿ne viral sous la forme d¿inclusions nucle¿aires des cellules tubulaires. L¿infection des cellules tubulaires peut e¿tre souligne¿e par la mise en e¿vidence immunohistochimique de l¿expression de l¿antige¿ne viral Sv-40. La PVAN pre¿sente des similitudes histologiques avec le rejet aigu cellulaire, mais les traitements qui en de¿coulent sont diame¿tralement oppose¿s. L¿une ne¿cessite une diminution de l¿immunosuppression alors que l¿autre au contraire requiert un renforcement de l¿immunosuppression. Un diagnostic juste et pre¿coce repre¿sente donc un enjeu majeur.