L'efficacité thérapeutique. Objectivité curative et effet placebo

Depuis 1948, la preuve de l¿effet spécifique d¿une thérapeutique en médecine est apportée par l¿essai clinique randomisé (ECR) en double-insu contre placebo. Mais suite à la réflexion de François Dagognet dans La raison et les remèdes (1964), il est légitime de s¿interroger sur la réelle possibilité de séparer chez l¿homme l¿effet spécifique d¿une thérapeutique des autres effets et en particulier ce qüon appelle aujourd¿hui « l¿effet placebo ». D¿une part, de nombreuses études expérimentales confirment le fait que l¿effet placebo peut interagir avec l¿effet pharmacologique du médicament. D¿autre part, il est difficile d¿assurer que la procédure double-insu, où ni les médecins, ni les malades ne savent quels traitements (verum ou placebo) sont administrés, est respectée. Nous pensons que l¿ECR en double-insu et contre placebo est nécessaire pour évaluer les traitements, et particulièrement les traitements potentiellement iatrogènes (les médicaments, chirurgie, etc¿). En revanche, il n¿est pas suffisant pour définir ce qüest une thérapeutique et son efficacité. Nous plaidons à la fois pour une approche scientifique et biopsychosociale de la thérapeutique.