Einsparungen von Gesundheitskosten durch "Managed Care" in der Schweiz

Studienarbeit aus dem Jahr 2012 im Fachbereich Gesundheit - Public Health, Note: 1.7, APOLLON Hochschule der Gesundheitswirtschaft in Bremen, Sprache: Deutsch, Abstract: Die Entwicklung von MC-Modellen hat in der Schweiz mittlerweile eine über 30jährige

Geschichte. Die Schweizer Gesellschaft für Gesundheitspolitik (SGGP) wurde im Jahre

1976 gegründet. Die SGGP befasste sich erstmals im Rahmen einer Studiengruppe mit

amerikanischen HMO. Die Gründungen dieser HMO¿s und Hausarztmodelle vor 1996

wurden als Modellversuche gestartet. Seit 1996 besteht der rechtliche Rahmen des

Gesetzgebers mit dem neuen Krankenversicherungsgesetz (KVG) für MC-Modelle. Von

besonderer Bedeutung sind die Artikel 41 und 62 KVG, welche den Versicherungen die

Erlaubnis erteilten, Versicherungsprodukte mit eingeschränkter Leistungserbringerwahl

anzubieten, sowie der Artikel 43 KVG, der die Möglichkeit zur Abkehr von der

Einzelleistungshonorierung der ¿Capitation¿ eröffnet. Heute sind rund 1,3 Millionen

Versicherte in 73 MC-Modellen versichert, ebenso mehr als die Hälfte aller

Hausärzte. Gesamtschweizerisch profitiert somit jeder sechste Versicherte von

durchschnittlich 25% Prämienrabatt. Im Gegenzug gehen sie die Verpflichtung ein, sich im

Krankheitsfall immer an einen ausgewählten Arzt zu wenden, innerhalb des HAM oder

HMO.

Welche Kostenersparnisse sind zu erwarten? Diese liegen im Rahmen von 10 bis 40

Prozent, je nach MC-Modell. In den Studien wurden im wesentlichen die MC-Versicherten

mit den Ausgaben für Versicherte ohne Netzwerk verglichen. Die Kostenvergleichsstudie

OKP versus ärztliche Versorgung im Budgetnetzwerk zeigt über 4 Jahre im Mittel eine

Kosteneinsparung von 11.9 bis 13 Prozent. Bei den ausgewiesenen Einsparungen wird der

Effekt der Risikoselektion diskutiert. Das diese Einsparungen aber nur durch den

Einschluss gesunder Patienten zustande kam, lässt sich nicht beweisen.

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