Développement d'un régime de capitation ajusté au risque pour le NHIS du Nigeria

Le régime national d'assurance maladie (NHIS) est conçu comme un partenariat public-privé et vise à fournir des soins de santé accessibles, abordables et de qualité à tous les Nigérians. Le secteur nigérian de l'assurance maladie est confronté au défi de mettre au point une structure de tarification durable en raison des graves déficits de données qui caractérisent le système de santé nigérian et du manque de fiabilité des statistiques sanitaires essentielles. En utilisant le mécanisme de paiement par capitation, le prestataire de soins de santé suppose que pour une population assurée donnée, le prestataire couvrira tous les services de soins de santé contre un paiement fixe par membre et par mois. Cependant, dans cet arrangement, les paiements supposent un niveau de risque égal pour tous les abonnés et cela peut encourager la sélection des risques. L'objectif de ce projet de recherche est d'explorer le développement de modèles ajustés au risque pour le Nigeria National Health Insurance Scheme. L'étude s'est appuyée sur le coût des soins de santé de divers diagnostics basés sur la classification internationale des maladies et sur les informations relatives à l'inscription dans les établissements en fonction des caractéristiques des personnes inscrites.